2015年3月10日，陕西省侨联七届二次全委会在西安成功召开。议程进行完毕后，省侨联常委、中华消化内镜学分会副主委、陕西省消化内镜学分会主委、第四军医大学西京消化病医院消化内镜中心主任郭学刚教授在会上给全体侨联委员做了关于“呵护胃肠、拥抱健康--消化道肿瘤的早诊早治”的公益科普讲座。讲座结束后，郭学刚教授接受了科教网专访，以下是采访实录：

西京消化病医院消化内镜中心主任郭学刚教授

    科教网：近年来，中国公民消化系统疾病的预防和诊治情况如何？

    郭学刚教授：我举个例子吧，就拿西安市来说，2007年西安市公务员普查前期结果显示，共2600多人参加，平均年龄在47岁，血清PG阳性约占6.19%，粪便FOBT阳性约占6.30%。高危人群内镜普查结果显示胃镜、萎缩性胃炎肠化及不典型增生占32.1%，早期癌2 例；肠镜，肿瘤性改变占45.8%、炎性改变占12.5% ，早期癌1 例，实施内镜微创治疗的有6例约占12.5%；给我们的初步印象既是“惊人”又同时是“庆幸”。西安市公务员初期参与普查消化系统疾病的人数还是比较多的，但是后期的内镜回应率不太理想。大部分都以工作忙、无征兆、回头在哪里都能查为借口忽视了自身的健康。

    科教网：消化系统肿瘤和癌变都是由那些因素产生的？

    郭学刚教授：先说胃癌吧，胃癌是由食物、幽门螺旋杆菌、癌基因与抗癌基因、机体免疫功能、炎症等方面原因引起的。胃癌在全球肿瘤发病率排第二位，每年新发90万例，中国胃癌的数占全球的42%，占有的数据还是比较大的。胃癌根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)，而后者5年生存率仅20-30%。

    科教网：什么是幽门螺旋杆菌？

    郭学刚教授： 胃肠道狭义上讲指胃和肠道，但广义上是指整个消化道。而胃肠道存在脑肠肽和自主神经系统，可称为人体的第二大脑 ，是人体养素的消化吸收场所、胃肠道的健康状况影响人的生活质量发病率高、恶性疾病的死亡率高。

    幽门螺旋杆菌（HP）是在1983年被澳大利亚学者发现的，目前已被世界卫生组织（WHO）定义为一类致癌原。HP可引起胃炎、溃疡、胃癌。 发达地区感染率大概是30%，欠发达地区大约是50-60%，是引起胃癌的原因之一。

    科教网：哪些情况下幽门螺杆菌需要根除？

    郭学刚教授：目前社会上存在一个误区，HP恐慌感。事实上，由于我国人群HP感染高发，所以并非所有的HP感染者都需要做根除治疗。但具有下列病变之一的，需要在医生指导下进行根除治疗，如消化性溃疡、 低度恶性MALT淋巴瘤、早期胃癌术后、慢性胃炎伴胃粘膜萎缩、糜烂、慢性胃炎伴消化不良症状、计划长期使用NSAIDs、 有胃癌家族史、不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癫(ITP)以及其他Hp相关胃病(如淋巴细胞性胃炎、胃增生息肉、Ménétrier病)等的情况下需要根除幽门螺杆菌。

    科教网：食物也会引发胃癌，会引发胃癌的食物有那些？

    郭学刚教授：经常食用的食物，例如咸肉、香肠、火腿肉类罐头加工中作为发色剂、防腐剂，饮水和农作物瓜果蔬菜在种植过程中使用的硝酸盐化肥、隔夜食物酸菜和泡菜中所产生的亚硝酸盐都是致癌因素，都有引发起胃癌的可能。除过胃癌，我国大肠癌、食管癌等肿瘤发病率也非常高的。

    科教网:大肠癌的特点是什么？大肠癌的病发与饮食有关系吗？

    郭学刚教授：近年来结肠癌、直肠癌发病率呈急剧上升趋势。具有发病年龄提前、中位数45岁左右、由低位大肠癌多见、向高位大肠癌多见发展、城市明显多于农村等特点。通常也与高脂肪、高肉食、低纤维素、低维生素等饮食有关，因而要提倡健康饮食早期预防大肠癌。

    大肠癌包括直肠癌和结肠癌，根据组织浸润深度进行分期不完全统计，我国新发大肠癌80%为中晚期大部分大肠癌起源于腺瘤，因此腺瘤性息肉是癌前病变。

    科教网：大肠癌发病原因有那些？烤肉会产生致癌物吗？

    郭学刚教授：高脂肪饮食、大肠腺瘤、家族性结肠息肉病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病、遗传、等因素都是引起发病的主要原因。高脂肪饮食会通过改变大便中胆酸浓度导致大肠癌、增加肠道细菌酶活性硝基还原酶而致癌，油煎、焙烤肉类过程，也会产生致癌的杂环胺。

    科教网：消化系统的肿瘤癌变有没有高发区域呢？

    郭学刚教授：胃癌高发区有山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县最为代表性，其次还有甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等部分地区也属于胃癌高发地区，以上地区的居民应提高防胃癌意识，每年进行胃镜等相关检查。问题都出在饮食上而且很有“地方特色”，它们的共同点是长时间食用盐渍的食品，比如咸猪肉、虾油、腌鱼干、鱼露、酸煎饼、咸菜等肉类腌制品、腌制蔬菜和海产品等。

    中国是世界上食管癌的高发国家、河南省林县是我国食管癌的高发地区，由于该地区的生活条件、饮食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关，爱吃较烫、辛辣的食物是导致食管癌发生的主要原因。胃酸反流、肥胖、吸烟等也是诱发食管癌的原因。

    科教网：消化道疾病报警症状是什么？

    郭学刚教授：消化道疾病变主要分为食管病变、小肠病变、结肠病变。食管病变的症状是：胸骨后不适,疼痛、反酸烧心、吞咽困难，吞咽梗噎感、食物通过感、呃逆（hiccup）、呕鲜血。

    小肠病变的症状是：脐周疼痛、短期体重大幅下降、大量腹泻、糊状、果酱样大便、血便。

    结肠病变的症状是：大便次数增加、腹泻或便秘、排便困难、大便形状改变。

    当出现无规律和不明原因的腹痛、腹胀、腹部不适、食欲减退（非心因性）、短期内体重下降、排便规律和性状改变、血便、柏油样便、不明原因的乏力、贫血都是消化道恶性病变的预兆，当出现时这些症状一定要注意及时就诊。

    科教网：在平常生活中应该如何预防肿瘤癌变？

    郭学刚教授：在生活方式上，要养成良好的生活习惯，做到不吸烟、不嗜酒，经常体育锻炼、保持良好的情绪，避免过度精神紧张、避免肥胖；在饮食方面要做到：减少脂肪、糖的摄入量，增加水果、叶酸/VitB6、VitC、β-胡萝卜素，摄入含微量元素镁、铁、硒丰富的食物。

    有肿瘤家族史、消化道息肉、精神压抑、吸烟、饮酒、常食用烟熏食品、重盐饮食、过量摄入肉类者，慢性炎症幽门螺杆菌感染、溃疡性结肠炎患者都应仔细做好病变监测。同时要做到早发现、早诊断、早治疗。

    上述可以作为消化道肿瘤的一级预防。

    科教网：消化系统肿瘤癌变发现了可以治疗吗？

    郭学刚教授：胃癌预防的重点在于早期诊断，我国只有不到20%的胃癌是在早期发现。最好的胃癌筛检方法是胃镜检查。比如，日本人会在40岁以后都会至少做一次胃镜检查，此后定期行胃镜检查，政府也早就把胃镜体检项目纳入相关法规保障之中，作为一项社会福利督并免费向市民提供，因此日本早期胃癌的发现率很高，治疗效果也很好。通过胃癌筛查，发现癌变及时治疗，是可以抑制病情，大部分是可以痊愈的，不用谈癌色变。

    而消化道肿瘤的内镜筛查就是二级预防。

    科教网：做胃镜难受吗？胃镜到底干不干净？

    郭学刚教授：很多人都对胃镜产生恐惧，认为做胃镜难受、做肠镜又比较痛苦；还有的甚至认为镜子不干净、找熟人做更好的理念。其实做胃镜无任何不良影响，首先要克服这种心理因素；如果说做肠镜痛苦的话，那么可以说检查的“短痛”总比肿瘤中晚期治疗的“长痛”好。而且，现在很多医院都开展了无痛苦内镜检查，也可以在麻醉下进行检查，从而消除二次检查的恐惧感。另外，也不必担心镜子不干净，消化内镜检查前都应经过严格消毒才使用的，所以尽可放心。

    有胃癌家族史者即使无症状也要胃镜复查，有癌前病变者、胃溃疡治疗后、无上述情况但是症状发生变化的也必须进行胃镜筛查。

    科教网：大肠癌如何进行筛查？

    郭学刚教授：美国癌症协会的结直肠癌筛查指南认为，无症状也无家族史者初始筛查年龄为50岁；无症状，但有1位或1位以上患结直肠癌一级亲属者，初始筛查年龄为40岁； 有肠道症状者则可从25岁开始筛查；对于家族性多发性结肠息肉病及遗传性非腺瘤性结肠癌家族成员，要在青少年期就开始筛查。

    同时建议50岁以上的无症状人群必须进行定期检查：粪便隐血试验(FOBT)、纤维乙状结肠镜检查、双重对比钡灌肠造影、全结肠镜检查等项目筛查。

    80岁以上无症状人群因筛检所增加的预期寿命仅为50～54岁年龄组的15%，而且检查风险却相应提高，所以80岁以上人群行全结肠镜检查应谨慎！

    科教网：在做胃肠镜检查时需要注意什么？

    郭学刚教授：要做到，放松、配合、接受——减轻痛苦、晚餐少量，晚九点之后禁饮食，可喝水，注意早点休息，除了喝水之外，禁止吃饭、饮用果汁饮料、烟、药等、 穿方便更换的服装出门。为了延长喉部麻醉药的效果，让麻醉药停在喉咙、慢慢的含咽，放松腰带，左侧朝下躺在诊察台上。 发现早期病变可以经内镜切除病变——远比手术治疗轻松，诊察结束后，可整理装束，稍微休息一下，但是禁止开车，在一小时后可进餐，避免激烈的运动，洗澡采用淋浴的方式。

    科教网：如何做到健康生活远离胃肠道疾病？

    郭学刚教授：适当运动，控制体重定期体检，胃肠镜检查时保持良好心态和生活习惯；戒烟忌酒、浓茶远离不适宜药物避免饱餐，高脂饮食，腌制食物。同时做到，重视饮食卫生、改进生活方式、转变传统观念、开始健康体检、享受胃肠镜检查。

    科教网：胃疼”就真是胃疼吗？通常的治疗误区有那些？

    郭学刚教授：胃疼不一定就是“胃”疼，不要试图诱导医生只是看“胃”，应该客观述说症状、由医生结合检查情况来做综合判断。我国存在的普遍现象是，修车时去4S店，从不要求懂；修电时也知道找专业电工；“修”人体疾病时……却都要求要懂，常抱怨说“我们又不懂”，殊不知，人体要比机器复杂得多，医学发展到现在也只能解释并治疗一小部分问题，而这却往往需要学习专业医学10年以上并多年的临床经验积累，而在门诊大量的病人面前医患交流也就只有几分钟，不建议把这宝贵的几分钟消耗在“为什么”上，而应该搞清楚应该“怎么办”，这才能提高效率。还有一个误区就是“看病贵”，我们可以想一想，车重要还是人重要？当然是人重要！可事实是，人们修车时花几千不觉得贵，而在人自身上花几百也觉得贵，何况就医时还有医保的保障。相信医生就等于尊重生命，互相信任是前提。诊治病情需要全身考虑，患者不要臆想并试图诱导医生的思维，这可能会影响医生的精准判断。总之，健康就是节约、健康就是和谐、健康就是责任、健康就是财富。

    科教网：看来癌症并不是那么可怕， 感谢郭教授接受采访。

    郭学刚教授：其实消化系统肿瘤癌变，完全可以做到早检查早发现早治疗，可以极大减少恶化和伤亡，我们内镜医生有个口号：发现一个早癌患者，等于拯救一个家庭。我希望广大患者能提高自我保健意识、呵护好自己的胃肠道，也祝愿科教网越办越好，感谢科教网对四医大西京消化病医院的多年关注。

    四医大西京消化病医院郭学刚教授介绍

    郭学刚，1962年生，1980年就读第四军医大学本科，1988年攻读第四军医大学硕士学位，1993年获博士学位。1985年毕业以来，长年工作在消化内科临床第一线，从事消化系统常见病、多发病和疑难病，以及消化系统肿瘤的临床诊治和临床研究。

    郭学刚曾赴香港、日本进修学习消化内镜技术。在西北地区率先成功地开展了10余项消化内镜检查及微创治疗新技术。以第1作者负责国家自然科学基金课题4项；第2作者2项；陕西省卫生厅科研基金1项；分课题负责人负责全军医药卫生科研基金课题重点项目1项；负责国家支撑计划子课题2项。近年来发表临床相关的SCI论文10余篇，核心期刊论文100余篇，参编消化内科相关专著5部，主译美国最新专著2部。

    郭学刚兼任中华医学会消化内镜学分会副主任委员、陕西省消化内镜分会主任委员、国家消化内镜质控专家组委员、中华消化内镜分会ERCP学组副组长、中国医师协会消化分会委员、中华消化分会胰腺学组委员、中华消化内镜分会超声内镜学组委员、、中国人民解放军消化专委会秘书。郭学刚教授也是中华消化内镜杂志副主编、中华胰腺病杂志、中国消化内镜杂志、中国实用内科杂志编委、消化疾病论坛杂志常务编委、编委等，为国内多所大学兼职或客座教授。（文/李伟伟 成媛媛）