上述业内人士表示，解决这个问题并不难，只需允许医院公开获取差价收入且不管制医院的加成率，让医院购进价格越低获利越多，医院也就有动力底价购进，底价购进就压缩了医生回扣的空间，这样才能真正从体制和机制上破除非法的“以药养医”。也就是说，政府直接管药品的零售价，不管采购价。

    对此，梁万年明确指出，公立医院改革的关键环节是破除以药养医机制，核心就是切断药品、耗材与医院及医务人员的经济利益，为此，国家将再次出台一系列相关改革政策，比如国家发改委在今年底前对于药品的定价机制将形成文件，同时，针对药品生产、流通领域、公立医院药品集中招标采购的改革政策也会出台。

    由单位人转向社会人

    破除“以药养医”后，医生的薪酬制度势必发生变化，而随之变化的还有整个医疗机构的社保机制。

    “目前的薪酬制度，公立医院和私立医院完全不同。公立医院薪酬的评定依据还是等级制度，但私立医院的薪酬制度基本实现了市场化，医生的收入完全视能力而定。”上述业内人士表示。

    据上述人士透露，已有部分地区试点了医疗机构薪酬制度改革，但也无非就是工资额度的调整。以湖南长沙为例，同样都是以正高职称退休，大学教授和医生退休后都可拿8000多元退休金，但是，如果医生是通过缴纳社保领取养老金的话，则只能拿到3000多元退休金甚至更低，这种情况下，效益好的医院可以对其酌情进行补贴。

    此外，各地也曾出台过一些政策，但都效果甚微。

    早在2012年，北京市医管局就建立了一套北京市市属医院年度绩效考核办法，建立了以公益性为核心的标准统一的公立医院的评价体系，包括社会评价、内部管理、运行效率、发展实力四个纬度，实现定量和定性相结合，设立了25项考核指标，对医院的办院方向、运行效率和医院的持续发展、人才队伍建设进行了考核，但是，经过一段时间的运行发现，该医院考核方案存在一定的弊端。比如，过去的考核只设立了每家医院的指标，针对某一家医院本身和过去进行纵向对比，唯独缺乏不同医院之间的横向对比。同时，该方案缺乏对医院个性化的考核。

    对此，北京市医管局党委书记、局长封国生透露，今年年底将准备出台2015年的绩效考核方案，完善后的绩效考核方案既要让医院和自己进行对比，还要在不同医院间进行横向对比。同时，北京市发展改革委委员、市医改办主任韩晓芳也表示，下一步的改革将弱化编制管理，把编制背后的一些利益和待遇逐步剥离，其中，首先要做的就是医务人员与财政拨款脱钩，财政今后不再按编制、按人头补贴，而是将医务人员基本社会保障纳入全市社会保障体系，实现基本保障社会化，逐步实行全员合同聘用制。

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